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滨州市中医医院优秀病历评选

为了进一步强化我院医疗核心制度的执行力,规范和提高我院医师病历书写水平,2016年9月20日,我院医务处组织专家评审自小组对滨州市中医医院2015--2016年度优秀病历进行现场审核评选,专家小组采取科室病历交叉评审的方式进行,本次优秀病历评选活动共收集到来自医院各临床科室推荐的73份病历,评选出优秀病历23份。
病历质量是一个医院医疗质量、医疗水平的一个具体的体现,也是医院综合实力的展现。病历质量的管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作之一。医院对此项工作高度重视,医务处多次对医院的医护人员进行病历书写的培训,病案室每月定期进行临床科室病历的检查工作,并建立问题台账,对存在的问题进行一一筛查,一一整改,确保医院病历的质量。
此次优秀病历的评审严格公平公正,评出的优秀病历格式比较规范,医学语言严谨。病人入院记录的主诉凝练明确,病程的记录简明扼要,鉴别诊断重点突出,诊疗计划完整、合理、可行,病人出院医嘱实际、具体、完整,充分体现了我院医务人员的医疗水平和高度的责任感。当然,此次优秀病历的评选中也暴露出了病历书写的一些问题,如个别病历入院检查项目不全,上级医师查房指导意见在病历记录中不能充分体现等。
 
 
 
此次活动的开展,有利于各科室对病历书写暴露出的问题进行认真的梳理和深入分析,针对出现的问题和薄弱环节,及时改进,以评促建,进一步提高临床病历的书写质量。